｜什麼是發展性髖關節發育不良｜

指的是髖關節在發育過程中的一系列病變，導致結構不穩定而影響正常發育。

｜導致發展性髖關節發育不良的原因｜

【危險因子】

• 先天遺傳：與懷孕時期子宮腔狹窄、胎兒受擠壓有關，包括第一胎、臀位分娩、胎兒過大、羊水過少、多胞胎、有斜頸狀況的嬰幼兒等。
• 受賀爾蒙影響，女性的韌帶較鬆弛，而女嬰發生率為男嬰的4-5倍。
• 張力異常引起的，包括腦性麻痺、脊髓損傷、神經肌肉病變等。

【臨床症狀表現】

• 新生兒（一個月大以內）：無明顯症狀，不會疼痛及不適，需藉由篩檢早期發現。
• 嬰兒（一歲以內）：髖關節往外打開的角度受限。躺姿下，兩腳彎曲併攏，兩側膝蓋的高度不一致，外觀可見兩腳(腹股溝處)皮膚皺褶不對稱，換尿布時，感覺到股骨頭滑出與卡進髖關節的聲響。

• 學步兒童（一歲以上）：步態不穩，例如：走路時一跛一跛的、臀部左右搖擺及雙腳不等長，患側下肢會比正常側短，造成踮著患側腳尖走路。

｜診斷方式｜

【徒手理學檢查】

• 檢查項目包含髖關節的外觀、皮膚皺褶對稱情形。
• 大腿往外打開的角度是否受限、髖關節徒手脫位復位等。

【超音波】

• 於嬰幼兒4至6個月大之前，會使用超音波評估髖關節結構與穩定度，也可用於篩檢是否有發展性髖關節發育不良。

【X光檢查】

• 為嬰幼兒6個月以上主要診斷工具，可看到股骨頭和髖臼的相對位置，以診斷是否有發展性髖關節發育不良。
• 由於6個月大之前，在X光片上，股骨頭還不清楚，所以無法以此為診斷。

｜臨床介入與治療方式｜

治療目的是希望能使股骨頭穩定地維持在髖臼中，提供彼此最適合正常發育的環境，避免影響髖關節的解剖構造與功能。

【新生兒及6個月大以前 】

• 6個月之前是黃金治療期，如果能夠在6個月大以前發現髖關節發育不良，只要給孩子穿上矯正的支架(帕氏吊帶) ，治療成功率可達85-95％。
• 穿戴時間為3-6個月，需持續追蹤復位的位置及髖關節的發育情況，直到狀況穩定為止。
• 家長使用背巾，一定要注意穿戴方法！

【6個月至1歲之間】

• 若是6個月以上才檢查出異常，治療首選為閉合復位術，需全身麻醉，髖關節復位後，再打上石膏，等到恢復，再使用髖關節外展支架矯正。
• 這個年紀的孩子因活動量增加，但必須穿著不舒服的矯具，容易增加矯正的困難度。

【1歲以上】 

• 若髖關節發育不良的孩子超過1歲沒有接受治療，會影響孩子行走，而有粗大動作發展遲緩的問題。
• 走路可能會有跛行、踮腳尖、容易跌倒等情形發生，嚴重時會造成明顯的長短腳，髖關節提早退化，這時就必須開刀處理，術後用石膏固定6-12週。

【術後】

• 應當留意坐姿，盡量呈盤腿坐，維持髖關節往外打開的動作，避免角度受限
• 及早尋求物理治療協助，也能有較好的預後狀況

｜總結｜

如果發現孩子走路姿勢異常，一定要及時找復健科醫師診斷，早期發現原因才能早期治療，絕大部分都能獲得非常好的改善。